يبوست نقش جراح
يبوست نقش جراح
يبوست يك مشكل شايع براي بيماراني است كه به دنبال مراقبت پزشكي هستند . عوامل ايجاد كننده متنوعي وجود دارد كه در اين موجودات پاتولوژيك نقش داشته است ، مانند عادتهاي غذايي ، بيماريهاي سيستميك (به عنوان مثال كم كاري تيروئيد). غني سازي رژيم غذايي روزانه خود با فيبر ، افزايش ميزان مصرف مايعات ، ورزش منظم و استفاده از داروهاي آرام بخش اقدامات ساده اي است كه اكثر بيماران را از علائم رهايي مي بخشد. در موارد بيماري هاي سيستميك ، درمان بيماري زمينه اي نيز باعث از بين رفتن علائم مي شود.
جراحي در برابر يبوست
با اين حال ، گروه كوچكي از بيماران مبتلا به يبوست مزمن براي انجام عمل جراحي احتمالي لازم است. انتخاب صحيح آن دسته از بيماراني كه در نهايت تحت جراحي قرار مي گيرند از اهميت ويژه اي برخوردار است. موارد زير براي انتخاب بيماراني كه تحت عمل جراحي قرار مي گيرند ضروري است:
تاريخ سازي - معاينه باليني
جراح كه براي جراحي احتمالي به آنها مراجعه مي شود بايد در مورد تاريخچه موارد زير را روشن كند:
فركانس - توصيه جاي خالي در هر هفته. كمتر از 3 حركت روده در هفته يبوست را تعريف مي كند.دستكاري هايي كه بيماران را از احساس خالي شدن ناقص رها مي كند.مدت زمان علائم شناسي.علائم همزمان.تاريخچه چند نفريوجود علائم پرولاپس اندامهاي داخل رحمي.
معاينه باليني شامل معاينه شكم ، معاينه دقيق ناحيه perineal و ارتوپدي براي برجسته سازي فتق ممكن است ، در حالي كه قسمت انتگرال نيز معاينه انگشت با ارزيابي همزمان عملكرد عضله كبدي است.
بررسي سلامت
به منظور روشن شدن علت دقيق يبوست و طراحي صحيح نوع روش جراحي ، جراح مي تواند از آزمايشات زير استفاده كند:
مانومتري اسفنكتر ارتوپدي ، كه عملكرد اسفنكتر مقعد را ارزيابي مي كند.الكتروميوگرافي (EMG) با عضله اسفنجي كبدي.آزمايش تخليه بادكنك ، كه به تشخيص دفع انسداد انسداد كمك مي كند.آپوتئوز. اين يك مطالعه راديولوژيكي از ناحيه ركتوم است كه تحرك روده و از بين بردن مدفوع را ارزيابي مي كند. همچنين ناهنجاري هاي ارتوپدي را شناسايي كرده و انقباض و آرامش عضلات مقعد را ارزيابي مي كند.
هنگامي كه در روده بزرگ شك و ترديد شديدي به نئوپلاسم خوش خيم يا بدخيم وجود دارد ، پزشك بايد آزمايش هاي ديگري از قبيل:
سيل جاذبه. اين آزمايش وجود بيماري آلي را كه باعث انسداد در روده بزرگ مي شود ، تشخيص مي دهد.سيگموئيدوسكوپي يا كولونوسكوپي. سيگموئيدوسكوپي معاينه يك آندوسكوپ انعطاف پذير در ناحيه راست روده و قسمت تحتاني روده بزرگ (سيگموئيد) است ، در حالي كه معاينه آندوسكوپي كل روده بزرگ را كولونوسكوپي مي نامند.
جراحي ها جايي دارند:
در بيماري هاي كاربردي با گذشت طولاني مدت كه كل روده بزرگ به جز ركتوم رنج مي برد. اين بيماري معمولاً در زنان جوان زير 25 سال مبتلا به يبوست طولاني است كه به تغيير در عادات رژيم غذايي و همچنين تجويز هر گروه از داروها پاسخ نمي دهد. بيماري هايي كه با كاهش تحرك روده بزرگ مانند عدم تحرك روده به دليل اختلال در عملكرد شبكه عصبي روده (هيپوگليسمي) يا بيماري هاي عضلاني (بيماري هاي كلاژن) ، اسكلرودرما ، درماتوميوزيت ايجاد مي شود. قطعاً همه بيماران بايد تحت عمل جراحي كولونوسكوپي يا واريوم باريم قرار بگيرند تا يك آسيب شناسي ديگر ، معاينه روده كوچك براي هرگونه اختلال حركتي همزمان و بي حساسيت ، كه اختلال كف لگن را برجسته نمي كند. در اين حالت ، درمان شامل برداشتن جراحي از روده درگير با حفظ راست روده و آناستوموز روده كوچك به راست روده (آناستوموز ايلوكورتيك) يا با دسترسي باز يا لاپاروسكوپي مي شود. در مواردي كه سندرم كف لگن اسپاستيك وجود داشته باشد (عدم آسيب رساندن به اسفنكتر آنال مري و خارجي يا انقباض پارادوكسيكال اين روده) ، مراقبت ويژه اي لازم است ، كه در آن بيماران به عنوان يك درمان اوليه از بيو فيدبك استفاده مي كنند.
قبل از انجام عمل جراحي ، بيمار بايد به طور مفصل درباره نوع جراحي ، عوارض احتمالي آن (فرار از آناستوموز ، اسهال ، انسداد روده كوچك ، بي اختياري مدفوع) و همچنين كيفيت زندگي پس از اين عمل توضيح داده شود.
در بيماران با مشكلات و اختلالات نظير:
پرولاپس راست روده. دسترسي به اين حالت با فشار دادن ، ترشح واژينال ، داخل شكمي يا پرينه قابل انجام است. در اين حالت مداخلات شامل موارد زير است:
دسترسي transvaginal متداول تر است. برش عرضي در مخاط واژن ايجاد مي شود. فلپي از ژن submuغير مجاز مي باشدal-submuغير مجاز مي باشدal ايجاد مي شود ، كه افزايش مي يابد ، برجسته كردن ديافراگم ضعيف ارتوپدي ، كه با درزهاي تقويت كننده تقويت مي شود.براي جلوگيري از لغزش آن به سمت خروج ، تعليق ركتوم به ساكرووم متوقف مي شود. در صورت وجود dolichocol مي تواند با سيگموئيدكتومي تركيب شود.برداشتن برش ارتزفيگوييد به روش Altemeier كه مزيتي نسبت به ساير جراحي ها دارد ، حتي لاپاروسكوپي از اين نظر كه هيچ برشي يا زخمي بر روي ديواره شكم باقي نمي گذارد.عمليات STARR. اين شامل حلقه خروج تمام ديواره سوراخ كننده ديواره قدامي و خلفي قسمت پروگزيمال راست روده با استفاده از آناستوموز دايره اي است. نتايج اين روش بسيار اميدوار كننده است ، اگرچه عوارض جدي توصيف مي شود ، مانند سپسيس لگن ، فيستول ركتال ، خونريزي ، بي اختياري مدفوع.در بيماران مبتلا به بيماري هيرشپرونگ كه در درجه اول يك وضعيت كودكان است. به ندرت برخي از بيماران در بزرگسالي تشخيص داده مي شوند. در روده بزرگ به صورت يك روده بزرگ و يا بزرگ ظاهر مي شود. معمولاً قسمت آوانگليوني روده بزرگ كه مبتلا مي شود گسترده تر از جمعيت اطفال مربوطه است. در ابتدا ، روش مايكتومي ركتال اعمال مي شود. اگر علائم پس از ميكتومي ادامه يابد ، بايد جراحي وسيع تري در نظر گرفته شود. برداشتن فرونتيگموئيد در مقايسه با آناستوموز كولوستومي ، كمتري از برداشتن فرونتيگموئيد دارد و در جمعيت بزرگسال نتايج بهتري را نشان مي دهد.دهان ايجاد كولوستومي يا ايلئوستومي در مواردي از بيماران مبتلا به يبوست شديد كه باعث "ناتواني" يا اختلال عملكرد كف لگن مي شود ، نشان داده شده است. يك ارزيابي بسيار دقيق بايد انجام شود و همه رويكردهاي محافظه كارانه بايد از بين بروند.
نتيجه
يبوست يك مشكل پزشكي بسيار شايع است. اكثريت قريب به اتفاق بيماران نيازي به عمل جراحي ندارند. با اين حال ، يك گروه منتخب از بيماران داراي ناهنجاري هاي عملكردي يا آناتوميكي هستند كه از عمل جراحي بهره مند مي شوند. پيش نياز يك بررسي كامل به منظور انتخاب صحيح افرادي است كه بعد از عمل راحت مي شوند. سرانجام ، قبل از عمل ، بيمار به طور مفصل مطلع مي شود تا انتظاراتي را كه انتظار مي رود با يك عمل جراحي ممكن برآورده شود ، تعيين كند.
برچسب: ،